Cas des plus inusités ce matin, à la fin d'une nuit...
Ah, les petites femmes de ce pays!
Canada - 14 février 1999 - Cas des
plus inusités ce matin, à la fin d'une nuit... (N'est-ce pas toujours le moment où ils
se produisent...)
Femme 31 ans, origine Arabie Saoudite, enceinte de 35
semaines... Pas d'antécédent. Transfert de l'hôpital pédiatrique où elle était avec
son enfant de 3 ans pour une grippe (du bambin). Dans la salle d'attente de cet hosto,
elle se met à se plaindre de douleur épigastrique, probablement à type de brûlure, et
vomit 2-3 fois...
Elle se sent mal, alors un de nos résident d'urgence là-bas la voit... TA à 90/60, pas
tachycarde, pas de symptôme respiratoire, examen grosso modo normal (n'ont pas de
foetoscope pour cœur fœtal... mais le bébé bougeait bien dans la journée)...
La dame dit au résident qu'elle a eu souvent de telles douleurs, depuis quelques semaines
ou mois, mais pas si fortes, et qu'elles sont habituellement soulagées par le
Maalox (antiacide); elle en a parlé à sa gynéco, qui lui recommande de se faire
"évaluer" si ça persiste post partum... La patiente reçoit donc là-bas du
maalox et du gravol (anti-émétique pour les cousins) IV et se sent mieux. Vu qu'elle est
dans un CH pédiatrique, la patiente est transférée chez nous pour évaluation et
"non stress test" par la gynéco... Arrivée à l'urgence, confortable sur la
civière de l'ambulance, TA 115/70, pouls 90, respiration 18, saturo normale, pas de
fièvre...
Effectivement la patiente dit à l'infirmière de triage qu'elle se sent mieux avec le
traitement donné au Children's... Elle dit que sa douleur est encore là, mais moins
forte...Elle semble un peu "stoned" (somnolente), probablement suite au gravol
IV.
Elle est envoyée dans la salle de gynéco, pour être vue par la suite et on demande à
la gynéco de venir mettre un moniteur fœtal continu.
Des idées diagnostiques? ... Juste histoire de vous creuser les méninges un peu....
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Bon l'examen abdo est tout à fait normal... pas de sensibilité utérine, utérus correspondant à 35 semaines... Pas de vomissement violent cet AM, juste normal... Dites, quand même, sans le biais d'inclusion ça ressemble ou pas a un reflux gastro-oesophagien? Qui ferait des investigations chez cette dame qui a l'air pas si moche que ça??
Donc la dame est dans la salle de gynéco... Elle demande à aller aux toilettes et s'y rend, accompagnée d'une préposée (pole IV avec elle). Dans les toilettes, elle s'effondre et a quelques mouvements convulsifs... Elle est vite mise sur civière et amenée en salle de réanimation, où on m'appelle STAT pour patiente qui a convulsé... Elle ne répond pas aux stimulis....
D'autres idées?? Hypothèse diagnostique? Quoi faire?
Sûrement rien de ce que vous pensez (pas pour vous insulter, mais lisez la suite...)
La patiente en fait ne respire pas... Sur le moniteur elle est en fibrillation ventriculaire de faible amplitude... Début des manœuvres de réanimation: Hydro-Québec x 3 (défibrillation), sans succès, massage cardiaque, intubation (facile, cordes normales), ventilation, appel STAT à la gynéco, préparation pour le ventre césarienne STAT, avec le résident de gynéco on ouvre le ventre pendant le massage cardiaque, on sort le bébé qui après moins de 15 secondes de stimulation respire spontanément et a un pouls à 120... (temps d'arrêt/collapsus à 6h50, bébé sorti à 7h03...). La mère, elle, est encore en FV... Une série d'épi, lidocaïne, bretylium (où est la foutue amio, on ne savait pas...) et de chocs x3-4 envoient la maman en asystolie... Epi x 3, atropine x 2, transfusion de 4 unités de sang O négatif pour compenser les pertes de la césarienne (un litre plus ou moins, pas trop pire...), la mère demeure en asystolie... 4 ampoules de bicarbonates et un total de 1hre 15 minutes plus tard la mère est montée en salle d'op pour la mettre sur circulation extra-corporelle !!! L'anesthésiste d'obstétrique qui est venue avec le gynéco refuse d'arrêter les manœuvres.... malgré une asystolie de 20 minutes plus ou moins... Mais elle a eu un très bon massage cardiaque (on voyait l'utérus devenir rosé lorsque le gynéco la refermait... on avait un bon pouls de massage brachial! ). Un gaz est envoyé mais pas de résultat encore...
Hypothèses diagnostiques?
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La patiente à son arrivée en salle d'op commence à bouger spontanément les extrémités!! Elle est mise sur circulation extra-corporelle (via approche thoracique, car pour raison X, l'accès fémoral n'est pas trop bon...) La patiente retombe en rythme sinusal! Elle maintient une pression moyenne sur 1/2 pompe de 60 mm Hg... A voir le cœur, le ventricule G ne contracte pas très bien... L'anesthésiste cardiaque fait une écho trans œsophagienne qui montre des zones sévèrement hypo ou akinétiques du ventricule gauche!!
Diagnostic probable: arrêt cardiaque primaire sur infarctus massif du VG!!! On n'en sait pas plus pour l'instant... Quand j'ai quitté, elle était encore sous pompe, le choix thérapeutique n'avait pas été encore fait... Dilemme: comment la sortir de pompe? Avec un ballon intra-aortique probablement, mais va-t-elle y survivre??
Vers 7h30, on se rappellera de l'existence du petit de 3 ans qui etait avec sa maman dans la salle de gynéco... Le papa est "absent de Montréal" pour 2 semaines... pas de famille en vue.. Pauvre garçon...
Plaisirs
du ski:
voilà ce qu'on peut faire avec un ski .........
c'est pas la façon la plus courante de pratiquer ce sport ....... mais........ ce garçon
était de nationalité belge ........ Serait-ce une excuse? ;=)
c'est une collision sur une piste de ski, avec plusieurs personnes.......... qui sont
tombées sur ce malheureux jeune homme à grande vitesse ( il était tombé dans un
endroit avec faible visibilité)
le ski a donc pénétré après plusieurs impacts ..... le dernier skieur qui lui est
tombé dessus lui a cassé 5 côtes en plus .........
Voir les photos (41 ko)
Pour la petite histoire, le premier pisteur
arrivé sur les lieux ne s'est pas senti très bien ...... il a appelé un collègue
...... qui a appelé l'hélico....... mais le ski en entier ne rentrait pas dans
l'hélicoptère ........ on a donc fait venir un grand costaud avec une tronçonneuse pour
découper le ski....... échec ...... il a fallu une véritable scie à métaux et un
groupe électrogène pour en venir à bout ........
Voilà donc le morceau de ski restant ...... bien enfoncé dans la cuisse ......c'est la
fixation Salomon qui a servi de butoir ....... sinon, peut être le ski serait il ressorti
! ! !
Mais c'est une histoire qui finit bien ....... de simples dégâts musculaires, bien
réparés au bloc et ce garçon de 16 ans est retourné dans sa Belgique natale .......
